據(jù)《中國腦卒中防治報告(2023)》顯示，腦卒中已成為我國致人死亡以及導致后天殘疾的首要病因，且發(fā)病呈現(xiàn)出年輕化態(tài)勢，給無數(shù)家庭帶來沉痛打擊。

煙酒+熬夜+高血壓 突發(fā)腦梗

今年1月28日，于叔叔(化姓,下同)突然頭暈，右側(cè)肢體乏力后摔倒，隨即被緊急送往當?shù)蒯t(yī)院急診科就診，完善相關(guān)檢查后，確診為“急性腦梗死”。

鑒于其母親曾因糖尿病足，于廣州仁愛天河醫(yī)院內(nèi)七科接受治療后得以康復，于家人對醫(yī)院的綜合實力頗為認可。經(jīng)溝通協(xié)調(diào)，2 月 14 日，家人將于叔叔送至我院，我院門診以 “腦梗死” 將其收入內(nèi)七科進行治療。

入院時，于叔叔完全臥床狀態(tài)，右側(cè)肢體偏癱、吞咽與言語功能均出現(xiàn)障礙，小便失禁，還留置著胃管和尿管，左下肢脛骨骨折，伴有咳嗽、咳痰、發(fā)燒等癥狀。

而且，患者既往有“腦梗死”10 余年，“高血壓”10余年，患有糖尿病多年，因長期不規(guī)律服藥，導致病情控制不佳。生活嚴重依賴他人，每個細節(jié)都需要精心照顧。

入院診斷為：1、腦梗死急性期（中期）；2、肺炎；3、高血壓 2 級（很高危）；4、2 型糖尿��；5、左下肢骨折。

政策助力 開啟康復新程

腦梗死后的黃金康復期對于患者恢復至關(guān)重要。面對患者的具體情況，我院內(nèi)七科團隊迅速行動，為其量身定制了一套全面且個性化的康復治療方案。

幸運的是，廣州市推行的“連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付方式試點工作”政策，讓他能夠在本院接受全方位系統(tǒng)化的康復治療。

控制基礎(chǔ)疾病，穩(wěn)定根基

針對肺炎引發(fā)的發(fā)燒咳嗽，通過有效的抗感染、化痰治療，密切監(jiān)測糾正低氧血癥，保證呼吸道暢通，為后續(xù)的康復治療奠定堅實基礎(chǔ)。

多維度訓練，助力功能康復

控制好肺炎后，康復訓練全面展開。治療團隊根據(jù)老人的具體狀況，分階段、有步驟地進行各項康復治療。包括偏癱肢體功能綜合康復，運動功能、吞咽功能、言語功能康復，抗重力訓練，高壓氧治療（促進神經(jīng)修復）、中醫(yī)針灸等。

抓住黃金康復期 康復效果明顯

由于抓住了黃金康復期，于叔叔的康復進展十分順利。在我院經(jīng)過 90 天的精心治療和護理后，逐漸從尿失禁狀態(tài)，到能夠自主排尿；言語、吞咽功能得到明顯好轉(zhuǎn)，對答切題；從偏癱臥床到可以獨立完成臥坐、坐站轉(zhuǎn)移，再到可以扶墻站，少量輔助下拄拐行走，生活能力得到了極大改善。

患者及家屬贈送錦旗表達謝意

采訪中，患者家屬難掩激動之情，對我院的專業(yè)技術(shù)與貼心服務(wù)贊不絕口。為誠摯表達對內(nèi)七科醫(yī)護團隊的感恩之意，在于叔叔肺炎快速得到控制時，家屬便精心定制了一面錦旗以表謝意 。

連續(xù)醫(yī)療試點 為患者康復保駕護航

我院作為 2025 連續(xù)醫(yī)療試點單位，在于叔叔的康復過程中發(fā)揮了顯著優(yōu)勢。連續(xù)醫(yī)療使醫(yī)生能全方位跟蹤患者病情，根據(jù)實時變化精準調(diào)整治療方案，確保治療連續(xù)性。同時，簡化了患者就醫(yī)流程，省時省力，實現(xiàn)多學科無縫對接，提高治療效果，讓患者更快、更好地恢復健康。

廣州市連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付方式試點工作相關(guān)知識點

1. 實現(xiàn)“長周期康復”

廣州市醫(yī)保局針對復雜病歷、康復治療等特定病種的長期醫(yī)療需求，優(yōu)化了治療流程，允許醫(yī)療機構(gòu)針對符合規(guī)定的病種納入廣州市連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付方式結(jié)算。通過智能審核與專家評審結(jié)合，對超出常規(guī)住院周期的病例調(diào)整支付標準，避免患者因費用問題中斷治療，保障患者連續(xù)住院的醫(yī)保支付資格。 

2.試點病種范圍

腦梗死、腦出血、腦腫瘤、顱腦損傷、脊髓損傷，以及我市增補小兒腦癱、慢性阻塞性肺疾病、人工關(guān)節(jié)置換及術(shù)后、肺癌及術(shù)后，共9大類疾病169種納入連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付方式試點范圍。

3.病種分期管理

按照疾病發(fā)生、發(fā)展過程及疾病各階段主要治療方式差異，將試點病種的病程全周期分為急性期、恢復期、穩(wěn)定期、持續(xù)照護期 。

(1) 急性期：是指疾病急發(fā)，以挽救生命、降低死亡率和致殘率為目的，需要早期康復治療，以手術(shù)、藥物治療為主的階段。(2) 恢復期：是指經(jīng)過疾病急性治療期，患者生命體征處于相 對穩(wěn)定，以功能恢復、改善患者自理能力和促進患者回歸社會為目的，需進行積極康復治療，以復合式、積極康復治療為主的階段。(3) 穩(wěn)定期：是指患者經(jīng)過一定時期的治療后仍存在較嚴重影 響日常生活等功能障礙，以維持患者自理能力、延緩其能力下降 和促進患者生存質(zhì)量改善為目的，經(jīng)醫(yī)學評估具有醫(yī)療康復價值，需要中長期康復治療以改善功能，以單一型、穩(wěn)定康復治療為主的階段。

4.治療分類

康復治療分為物理治療、作業(yè)治療、言語治療及中醫(yī)傳統(tǒng)治療。根據(jù)患者需求組合不同治療方式。

5. 試點醫(yī)療機構(gòu)

目前全廣州市覆蓋52家醫(yī)療機構(gòu)開展連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付試點工作，廣州仁愛天河醫(yī)院成功入圍首批醫(yī)療機構(gòu)之一。

適用人群哪些患者可享受連續(xù)醫(yī)療服務(wù)

符合9大試點病種（腦梗死、腦出血、腦腫瘤、顱腦損傷、脊髓損傷，小兒腦癱、慢性阻塞性肺疾病、人工關(guān)節(jié)置換及術(shù)后、肺癌及術(shù)后）共169種疾病，包括對應(yīng)疾病的急性期、恢復期、穩(wěn)定期、需要康復的門診及住院病人。符合廣州市醫(yī)保（居民醫(yī)�；蚵毠めt(yī)保）。